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Opciones de pago y seguro

Al someterse a un procedimiento médico, el costo es un factor importante. Comprender estos costos, además de los beneficios y las opciones de cobertura de su seguro puede ayudarlo a estar preparado. Para acceder a consejos y orientación sobre los próximos pasos, seleccione la opción que mejor se adapte a su situación actual.

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Seguro comercial

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Medicare y Medicare Advantage

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Medicaid y Managed Medicaid

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Pago sin seguro

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Tengo un seguro comercial

Los planes de seguros comerciales suelen adquirirse de forma individual o a través de un empleador y pueden incluir opciones como organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO), organizaciones de proveedores preferidos (PPO) y planes de salud con deducible alto (HDHP).

Muchos planes de seguro cubren los procedimientos de implante peniano si se consideran tratamientos médicamente necesarios para la disfunción eréctil (DE). El médico puede ayudarlo a entender estos criterios.

La cobertura varía según el plan de seguro.

Es posible que el plan de seguro no tenga una póliza que cubra específicamente la disfunción eréctil. El médico revisará los detalles de la cobertura durante el proceso de verificación de los beneficios.

La verificación de beneficios es el proceso mediante el cual el consultorio del médico verificará el tipo de plan de seguro que usted tiene y las fechas de entrada en vigencia, los lineamientos de la póliza médica para el procedimiento, las exclusiones pertinentes, y si se requiere o no una autorización previa para el procedimiento.

La autorización previa requiere que los proveedores de cuidado de la salud obtengan la aprobación de una compañía de seguros antes de que puedan cubrirse determinados medicamentos, tratamientos o procedimientos en función de su afección y de las directivas de la aseguradora.

SI bien la autorización previa de un implante peniano no garantiza que el procedimiento esté cubierto, algunos planes de seguros la exigen antes del procedimiento.

Durante la verificación de beneficios, el consultorio del médico también identificará y le proporcionará los importes de copago y coseguro que se aplicarán a la cirugía para que pueda calcular los gastos de bolsillo. Para obtener esta información, necesitarán su número de póliza de grupo y el nombre del titular de la póliza.

En caso de que la cobertura de los implantes penianos no esté incluida, tendrá la posibilidad de solicitar una excepción.

Si su plan excluye el implante peniano, puede presentar una apelación contra la exclusión y obtener una excepción. Las exclusiones son servicios y procedimientos que su plan de salud no cubre.

Lo primero es hablar de forma confidencial con el representante de Recursos Humanos. Puede ayudarlo a entender el beneficio que ofrece la compañía y quizá sepa cómo pedir una excepción. En ocasiones, las apelaciones pueden enviarse directamente al departamento interno de RR. HH. y no a la compañía de seguros.

A continuación, encontrará una guía que le ayudará a mantener esta conversación:

Hablar con Recursos Humanos sobre la cobertura y las excepciones

Si prefiere apelar una exclusión directamente con la compañía de seguros, póngase en contacto con el representante de seguros y pídale instrucciones sobre cómo presentar la apelación.

Esté preparado para presentar documentación de respaldo que demuestre la necesidad médica del procedimiento, lo que puede incluir historias clínicas, resultados de análisis y notas del urólogo y de otros médicos, como el médico de atención primaria.

También tiene derecho a apelar si le deniegan la autorización previa.

La información dentro de los enlaces se encuentra en inglés, use las herramientas de su buscador para traducir al español.

En caso de que se deniegue la autorización previa, tiene derecho a presentar una apelación. Se trata de solicitar una revisión completa y objetiva de la decisión, con el fin de anular la denegación y obtener la aprobación del procedimiento.

Las apelaciones le dan la oportunidad de presentar información adicional, como pruebas o documentación médica, para demostrar la necesidad y pertinencia del servicio solicitado, con el objetivo de garantizar la cobertura. Tenga en cuenta que cada compañía de seguros puede tener varios niveles de apelación, y que pueden tener diferentes plazos de apelación, los cuales le comunicarán.

Hemos creado una lista de verificación que puede servir de guía para usted y el consultorio del médico al momento de enviar una solicitud de apelación completa y detallada a la compañía de seguros: Lista de verificación para apelaciones

También puede encontrar información útil en el sitio web de Medicare: ¿Cómo se presenta una apelación?1

Dependiendo del estado en el que resida, es posible que tenga la opción de utilizar el Programa de Asistencia al Consumidor. Esta herramienta también ofrece un acceso rápido a las Juntas Estatales de Seguros, ya que a veces las apelaciones de la cobertura pueden ser externas.

Además, nuestro Equipo de Asistencia sobre Reembolsos y Prestaciones puede ayudarles a usted y al médico con el proceso de apelación: 1-855-230-7611.

La información dentro de los enlaces se encuentra en inglés, use las herramientas de su buscador para traducir al español.

Tengo Medicare/Medicare Advantage

Medicare (también conocido como Medicare original) consta de dos partes principales:

  • Parte A de Medicare: proporciona cobertura para atención hospitalaria con internación, atención en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de atención médica a domicilio.
  • Parte B de Medicare: cubre determinados servicios médicos, atención ambulatoria, insumos médicos y servicios preventivos.

Si tiene la tarjeta roja, blanca y azul, tiene Medicare original.

Medicare suele cubrir los procedimientos médicamente necesarios, incluidos los implantes penianos, cuando el proveedor de cuidado de la salud lo considera apropiado, sin exigir autorización previa (con la aprobación de la compañía de seguros antes de poder cubrir determinados procedimientos).

El procedimiento de implante peniano suele realizarse de forma ambulatoria. Eso significa que probablemente lo cubrirá la Parte B de Medicare, en cuyo caso su responsabilidad sería el 20% del costo de la atención. Si tiene un seguro complementario, es posible que el 20% del coseguro adicional esté cubierto por el plan secundario.

Los planes Medicare Advantage son un poco diferentes.

Los planes Medicare Advantage brindan la misma cobertura que Medicare original (Partes A y B) junto con la opción de incluir beneficios adicionales, como cobertura para medicamentos con receta.

Estos planes gestionados de Medicare se ofrecen a través de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Es posible que estos planes tengan políticas de autorización previa (aprobación de la compañía de seguros antes de que se puedan cubrir determinados procedimientos) o de determinación previa (confirmación de la cobertura antes de que se realice un procedimiento), para permitir que los pacientes y los proveedores comprendan de antemano los detalles de la cobertura y anticipen los posibles gastos de bolsillo.

Los costos y la cobertura de los implantes penianos de los planes Medicare Advantage pueden variar en función del plan específico. Estos planes deben cubrir al menos lo que cubre Medicare original; sin embargo, a diferencia de Medicare original, estos planes pueden imponer restricciones a la cobertura, como la autorización previa.

Puede visitar el sitio web de Medicare para obtener más información sobre qué cubre Medicare,2 y descargar el manual Medicare y usted3 (PDF) para acceder a una revisión detallada de la cobertura de Medicare.

Es fundamental que lea los detalles de su plan para comprender qué cubre y cuáles son los costos asociados. Consulte con el proveedor de cuidado de la salud y el plan de seguro para aclarar las opciones de cobertura y los criterios de elegibilidad.

La información dentro de los enlaces se encuentra en inglés, use las herramientas de su buscador para traducir al español.

Tengo Medicaid/Managed Medicaid

La cobertura de Medicaid para procedimientos de implante peniano varía mucho según el estado y las circunstancias particulares. En algunos estados, Medicaid no cubre los implantes penianos.

En otros, Medicaid cubre los procedimientos médicamente necesarios, incluidos los implantes penianos para las personas que cumplen los requisitos. De los estados en los que Medicaid cubre los implantes penianos, algunos pueden exigir autorización previa (aprobación de la compañía de seguros antes de que se cubran determinados procedimientos).

En algunos estados, Medicaid puede cubrir el implante en sí, pero no necesariamente los costos asociados, como las tarifas del centro o los honorarios del cirujano.

Consulte con el proveedor de cuidado de la salud y su programa Medicaid para conocer los detalles de la cobertura y los criterios de elegibilidad.

Pagaré sin seguro

Si pagará el implante peniano usted mismo, intente determinar si puede reducir el costo y de qué manera, antes de someterse al procedimiento.

En primer lugar, averigüe cómo cobra el médico por sus servicios.

  • Muchos consultorios ofrecen opciones de pago por cuenta propia que pueden ahorrarle dinero. Nuestro Equipo de Asistencia sobre Reembolsos y Prestaciones puede ayudarlo a encontrar oficinas que ofrezcan opciones de pago por cuenta propia. Si desea obtener más información al respecto, llame al 1-855-230-7611.
  • Si el procedimiento se realiza en un centro quirúrgico en lugar de en un hospital, los costos del centro pueden ser más bajos, lo que a su vez puede suponer una reducción de los costos para usted.

El consultorio del médico puede ser la mejor fuente de información sobre opciones financieras y de ahorro, así que no dude en ponerse en contacto con ellos.

Después, considere la posibilidad de analizar otras opciones de ahorro y crédito que le ayuden a equilibrar los costos de la forma más eficaz para su situación.

Una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) puede ayudarlo a ahorrar dinero y pagar los gastos de cuidado de la salud sin impuestos. Las HSA están disponibles con planes de seguro de salud con deducible alto.

Puede ahorrar dinero en su cuenta HSA antes de impuestos y utilizar los fondos para pagar los gastos de cuidado de la salud elegibles. Esto incluye los gastos de cuidado de la salud que su plan no cubre.

Las tarjetas de crédito para gastos de cuidado de la salud pueden ser una opción de pago cuando necesite servicios o procedimientos sanitarios y no pueda pagarlos de inmediato o cuando el seguro no cubra los servicios y procedimientos que busca.

Esta opción le permite recibir el tratamiento que necesita sin demora. El emisor de la tarjeta paga los gastos por adelantado, mientras que usted puede pagar un poco cada mes para recibir el tratamiento necesario y al mismo tiempo poder gestionar los gastos.

Hay varias compañías que ofrecen tarjetas de crédito para gastos de cuidado de la salud. Si desea pagar el procedimiento con tarjeta de crédito para gastos de cuidado de la salud, pregunte al médico si es posible.

Preguntas frecuentes

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¿Necesita ayuda para orientarse en el proceso?
Hable con un experto.

Examinar los beneficios del seguro y las opciones de cobertura puede ser abrumador. Si tiene preguntas sobre la cobertura de seguro, nuestro Equipo de Asistencia sobre Reembolsos y Prestaciones está a disposición para ayudarlo. Estamos disponibles de 9 a 4, hora estándar del centro. Llámenos hoy mismo.

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Busque un médico de implantes local

Si está listo para hablar con un médico sobre la posibilidad de recibir un implante peniano, utilice nuestro directorio de médicos para encontrar un urólogo calificado especializado en DE cerca de usted. El especialista podrá explicarle las opciones, responder sus preguntas y ayudarlo a dar el próximo paso para recuperar el control y su confianza.

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Coloplast Corp. proporciona esta información únicamente con fines prácticos y no ofrece garantías, expresas ni implícitas, sobre la exactitud o idoneidad de la información suministrada para un uso específico. Su finalidad es meramente informativa para los usos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), y no pretende ser una recomendación relativa a la práctica clínica. La comprobación de los beneficios por parte de Coloplast no garantiza el pago.

Referencias

1 ¿Cómo presentar una apelación? Medicare.gov. https://www.medicare.gov/claims-appeals/how-do-i-file-an-appeal. Consultado en el mes de junio de 2024.

2 Qué cubre Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/what-medicare-covers. Consultado en el mes de junio de 2024.

3 Manual Medicare y usted. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/publications/10050-Medicare-and-You.pdf. Consultado en el mes de junio de 2024.

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